Hepatita C: ce efect are virusul hepatic C asupra sarcinii?
Rezumat: Hepatita C este o infecție virală care afectează ficatul și poate fi prezentă și în timpul unei sarcini. În majoritatea cazurilor, sarcina nu agravează direct hepatita C cronică, însă infecția necesită monitorizare atentă. Virusul hepatic C se poate transmite de la mamă la copil, dar acest lucru apare la o minoritate dintre sarcinile cu infecție activă.
Riscul este mai mare când există coinfecție HIV necontrolată. Tratamentul antiviral este preferat înainte de concepție sau după naștere, deși unele ghiduri permit evaluarea individuală în sarcină. Bebelușul expus trebuie testat după naștere, iar alăptarea este, de regulă, permisă.
1. Ce este hepatita C și cum afectează organismul?
2. Cum influențează hepatita C sarcina?
a. Poate sarcina agrava hepatita C?
b. Ce riscuri pot apărea pentru mamă?
3. Poate virusul hepatic C să afecteze fătul?
a. Care este riscul de transmitere de la mamă la copil?
b. Ce factori cresc riscul de transmitere în timpul sarcinii?
4. Cum este monitorizată o femeie cu hepatita C în sarcină?
a. Ce analize sunt recomandate?
b. Ce rol au medicul obstetrician și specialistul în boli hepatice?
5. Se poate trata hepatita C în timpul sarcinii?
a. De ce unele tratamente antivirale sunt amânate?
b. Când se recomandă tratamentul pentru virusul hepatic C?
6. Nașterea și alăptarea în cazul hepatitei C
a. Este necesară nașterea prin cezariană?
b. Poate mama cu hepatita C să alăpteze?
7. Ce se întâmplă cu bebelușul după naștere?
a. Când se testează copilul pentru virusul hepatic C?
b. Ce se întâmplă dacă testul este pozitiv?
8. Concluzie
1. Ce este hepatita C și cum afectează organismul?
Hepatita C este o infecție provocată de virusul hepatitei C, prescurtat HCV. Virusul hepatic C se transmite în principal prin contact cu sânge infectat și atacă ficatul.
Unele persoane elimină spontan virusul după infecția acută, dar la multe dintre ele infecția devine cronică. Fără tratament, inflamația persistentă poate produce treptat fibroză hepatică.
În timp, o parte dintre pacienții cu hepatita C cronică pot dezvolta ciroză, insuficiență hepatică sau cancer hepatic. Evoluția este însă diferită de la o persoană la alta.
În prezent, hepatita C poate fi vindecată în marea majoritate a cazurilor cu medicamente antivirale cu acțiune directă. De aceea, depistarea infecției este importantă inclusiv înainte de o sarcină sau în timpul îngrijirii prenatale.
2. Cum influențează hepatita C sarcina?
a. Poate sarcina agrava hepatita C?
În general, sarcina nu pare să determine agravarea hepatitei C cronice. În timpul sarcinii pot apărea chiar modificări temporare ale analizelor.
Nivelul alanin-aminotransferazei, cunoscută drept ALT, tinde să scadă în anumite perioade ale sarcinii și să crească din nou după naștere.
În schimb, cantitatea de virus hepatic C din sânge poate crește în timpul sarcinii și poate scădea după naștere. Aceste variații sunt legate probabil de schimbările sistemului imunitar și ale volumului sangvin matern.
Aceste modificări nu înseamnă automat că boala hepatică se agravează. După naștere este indicată reevaluarea HCV RNA, deoarece nivelul virusului se poate modifica.
b. Ce riscuri pot apărea pentru mamă?
Hepatita C a fost asociată cu o frecvență mai mare a colestazei intrahepatice de sarcină, o afecțiune în care fluxul bilei este perturbat.
Un simptom caracteristic este mâncărimea intensă, de obicei fără erupție cutanată. Pot apărea și îngălbenirea pielii sau a albului ochilor.
O femeie cu hepatita C care dezvoltă mâncărimi intense sau icter trebuie evaluată medical, inclusiv prin teste hepatice și măsurarea acizilor biliari.
O meta-analiză a asociat infecția maternă cu HCV și cu un risc mai mare de naștere prematură, restricție de creștere intrauterină și greutate mică la naștere.
Fiind vorba în mare parte despre studii observaționale, nu toate aceste riscuri pot fi atribuite exclusiv virusului. Alți factori de sănătate și de stil de viață pot influența rezultatele sarcinii.
Riscurile sunt mai importante dacă femeia are deja ciroză. În această situație, sarcina trebuie urmărită ca una cu risc crescut, prin colaborare între specialiști.
3. Poate virusul hepatic C să afecteze fătul?
Principala preocupare este transmiterea perinatală, adică trecerea virusului de la mamă la copil în timpul sarcinii sau în apropierea momentului nașterii.
a. Care este riscul de transmitere de la mamă la copil?
Transmiterea este posibilă atunci când mama are infecție activă, adică virusul hepatic C poate fi detectat în sânge prin testarea HCV RNA.
Datele disponibile arată că aproximativ 6-7% dintre copiii expuși perinatal dobândesc infecția cu HCV.
O meta-analiză a estimat riscul la aproximativ 5,8% în cazul mamelor cu HCV RNA detectabil și fără infecție HIV. O analiză ulterioară a estimat o rată de aproximativ 7,2%.
Așadar, majoritatea copiilor născuți din femei cu hepatita C nu contractează virusul.
Prezența anticorpilor anti-HCV la mamă, fără HCV RNA detectabil, nu înseamnă aceeași situație ca o infecție activă. Transmiterea perinatală este legată de prezența virusului detectabil în sânge.
b. Ce factori cresc riscul de transmitere în timpul sarcinii?
Coinfecția cu HIV necontrolată crește riscul. Unele analize au estimat transmiterea HCV la aproximativ 10-12% în cazul coinfecției HIV insuficient controlate.
Tratamentul HIV și menținerea încărcăturii virale HIV sub control reduc acest risc suplimentar.
Nu există în prezent un nivel precis al HCV RNA peste care să se poată spune cu certitudine că virusul va fi transmis copilului. Nici genotipul HCV nu permite prezicerea sigură a transmiterii.
În timpul travaliului, ruperea prelungită a membranelor și utilizarea monitorizării fetale interne au fost asociate cu un risc mai mare de transmitere.
Din acest motiv, procedurile care cresc contactul copilului cu sângele matern sunt evitate atunci când nu sunt necesare din punct de vedere obstetrical.
4. Cum este monitorizată o femeie cu hepatita C în sarcină?
O femeie cu hepatita C trebuie să beneficieze atât de supravegherea obișnuită a sarcinii, cât și de evaluarea infecției și a stării ficatului.
a. Ce analize sunt recomandate?
Testarea pentru hepatita C începe de obicei cu anticorpii anti-HCV. Un rezultat pozitiv arată că organismul a intrat în contact cu virusul, dar nu confirmă singur existența unei infecții active.
Pentru confirmare se efectuează HCV RNA. Dacă ARN-ul viral este detectabil, virusul hepatic C este prezent în organism.
La începutul îngrijirii prenatale, unei femei cu anticorpi anti-HCV pozitivi îi sunt recomandate HCV RNA și teste uzuale ale funcției hepatice.
În funcție de situație, medicul poate solicita și alte investigații pentru evaluarea ficatului.
Se recomandă și verificarea existenței altor infecții, în special HIV și hepatita B. Persoanele care nu sunt imune la hepatitele A și B pot primi recomandări privind vaccinarea.
b. Ce rol au medicul obstetrician și specialistul în boli hepatice?
Obstetricianul urmărește dezvoltarea fătului și eventualele complicații ale sarcinii. În anumite situații poate fi recomandată și evaluarea creșterii fetale în trimestrul al treilea.
Specialistul în gastroenterologie, hepatologie sau boli infecțioase evaluează severitatea hepatitei C, analizele hepatice și momentul potrivit pentru tratamentul antiviral.
Dacă există ciroză, colaborarea cu un specialist în medicină materno-fetală este deosebit de importantă.
Îngrijirea multidisciplinară permite stabilirea unui plan pentru perioada de sarcină, naștere, alăptare și tratamentul hepatitei C după naștere.
5. Se poate trata hepatita C în timpul sarcinii?
a. De ce unele tratamente antivirale sunt amânate?
Datele despre siguranța antiviralelor moderne în sarcină sunt încă mai reduse decât cele disponibile pentru populația generală. Femeile însărcinate au fost mult timp excluse din marile studii clinice.
Studiile mici efectuate cu ledipasvir/sofosbuvir au raportat rate foarte bune de vindecare și nu au identificat semnale majore de siguranță.
Un mic studiu publicat recent asupra combinației sofosbuvir/velpatasvir a inclus 11 participante însărcinate. Zece au finalizat tratamentul, toate persoanele cu date disponibile după tratament au fost vindecate, iar niciunul dintre cei opt sugari cu date disponibile nu a contractat HCV.
Numărul participanților este însă prea mic pentru a demonstra definitiv siguranța tratamentului pentru toate femeile însărcinate.
Ribavirina reprezintă o situație diferită: este contraindicată în sarcină din cauza riscului teratogen, iar precauțiile se mențin timp de șase luni după oprirea medicamentului.
b. Când se recomandă tratamentul pentru virusul hepatic C?
Cea mai simplă strategie este tratarea hepatitei C înainte de obținerea unei sarcini, atunci când infecția este cunoscută. Vindecarea elimină și riscul ca mama să transmită HCV unui viitor copil.
Dacă hepatita C este descoperită în timpul sarcinii, tratamentul este frecvent planificat după naștere.
Ghidurile nu sunt complet identice în această privință. Unele recomandări obstetricale sunt prudente și nu recomandă inițierea de rutină a antiviralelor în sarcină din cauza datelor limitate.
Ghidurile specializate actuale privind HCV precizează însă că tratamentul poate fi analizat individual în timpul sarcinii, după discutarea atentă a beneficiilor și riscurilor cu medicul.
Prin urmare, o femeie însărcinată nu trebuie să înceapă sau să întrerupă singură medicamentele pentru hepatita C. Decizia este individualizată.
6. Nașterea și alăptarea în cazul hepatitei C
a. Este necesară nașterea prin cezariană?
Nu. Prezența hepatitei C nu reprezintă, singură, o indicație pentru cezariană. Cercetările nu au demonstrat că efectuarea cezarienei doar pentru hepatita C reduce suficient riscul de transmitere a virusului la copil.
Modul de naștere trebuie stabilit în funcție de motive obstetricale, la fel ca în cazul femeilor fără HCV.
În timpul travaliului se recomandă, pe cât posibil, evitarea monitorizării interne fetale și a ruperii artificiale precoce a membranelor dacă aceste proceduri nu sunt necesare medical.
b. Poate mama cu hepatita C să alăpteze?
Da. În mod obișnuit, hepatita C nu reprezintă o contraindicație pentru alăptare. Nu s-a demonstrat că alăptarea obișnuită crește transmiterea HCV de la mamă la copil.
Există însă o precauție importantă. Dacă mameloanele sunt crăpate, lezate sau sângerează, alăptarea de la sânul respectiv trebuie întreruptă temporar, deoarece HCV se transmite prin sânge.
În cazul coinfecției HIV/HCV, recomandarea privind alăptarea trebuie stabilită separat în funcție de regulile medicale aplicabile infecției HIV și de situația individuală.
7. Ce se întâmplă cu bebelușul după naștere?
a. Când se testează copilul pentru virusul hepatic C?
Recomandările actuale permit testarea mult mai devreme decât în trecut.
Un copil expus perinatal poate fi testat pentru HCV RNA printr-un test molecular NAT între vârsta de 2 și 6 luni.
Dacă HCV RNA este nedetectabil la această vârstă, recomandările actuale indică faptul că nu mai este necesară o monitorizare specifică pentru transmiterea perinatală, în absența altor motive clinice.
Dacă sugarul nu a fost testat, între 7 și 17 luni se poate efectua tot testarea HCV RNA.
După vârsta de 18 luni poate fi efectuat testul pentru anticorpi anti-HCV, urmat de HCV RNA dacă anticorpii sunt pozitivi. Anticorpii materni pot persista la copil înainte de această vârstă și pot face testarea anticorpilor dificil de interpretat.
b. Ce se întâmplă dacă testul este pozitiv?
Un sugar cu HCV RNA detectabil trebuie evaluat de un medic cu experiență în hepatita C pediatrică.
Unii copii elimină spontan virusul în primii ani de viață. Din această cauză, prezența HCV RNA în primele luni nu înseamnă automat că infecția va rămâne permanentă.
Înaintea începerii tratamentului este necesară confirmarea infecției cronice.
Medicamentele antivirale cu acțiune directă sunt disponibile pentru copiii cu hepatita C începând de la vârsta de 3 ani. Regimurile actuale pot vindeca infecția la marea majoritate a copiilor tratați.
8. Concluzie
Hepatita C nu împiedică în mod automat o femeie să aibă o sarcină normală și nici nu înseamnă că bebelușul va fi infectat. Majoritatea copiilor expuși nu dobândesc virusul hepatic C.
Totuși, infecția activă necesită monitorizare. Riscul de transmitere perinatală este de aproximativ 6-7%, iar coinfecția HIV necontrolată îl poate crește.
Ideal, hepatita C este tratată înainte de sarcină. Dacă este descoperită în timpul sarcinii, momentul terapiei antivirale se stabilește individual, împreună cu medicii care urmăresc mama și copilul.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Se poate transmite hepatita C de la mamă la făt?
Răspuns: Da. Dacă mama are HCV RNA detectabil, virusul se poate transmite copilului în timpul sarcinii sau în apropierea nașterii. Riscul este, în general, de aproximativ 6-7%.
Întrebare: Hepatita C poate afecta evoluția sarcinii?
Răspuns: Unele studii au asociat hepatita C cu un risc mai mare de colestază de sarcină, naștere prematură, restricție de creștere fetală și greutate mică la naștere.
Întrebare: Este obligatorie cezariana dacă mama are hepatita C?
Răspuns: Nu. Cezariana nu este recomandată doar pentru prevenirea transmiterii HCV. Modul de naștere se stabilește pe baza indicațiilor obstetricale.
Întrebare: O mamă cu hepatita C poate alăpta?
Răspuns: Da, în general poate alăpta. Alăptarea se întrerupe temporar dacă mameloanele sunt crăpate sau sângerează, pentru a evita expunerea copilului la sânge.
Întrebare: Când poate fi testat bebelușul pentru hepatita C?
Răspuns: Recomandările actuale indică testarea HCV RNA între 2 și 6 luni la copiii expuși perinatal. Există și scheme de testare pentru copiii care nu au fost verificați în această perioadă.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
AASLD - HCV in Pregnancy
https://www.hcvguidelines.org/guidance/hcv-in-pregnancy/
Pub Med - Sofosbuvir/Velpatasvir Pharmacokinetics, Safety, and Efficacy in Pregnant People With Hepatitis C Virus
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39688397/
Studiul „Sofosbuvir/Velpatasvir Pharmacokinetics, Safety, and Efficacy in Pregnant People With Hepatitis C Virus”, apărut în Clin Infect Dis. 2025 Apr 30;80(4):744-751. doi: 10.1093/cid/ciae595, autori: Catherine A Chappell
Pub Med - Ledipasvir plus sofosbuvir in pregnant women with hepatitis C virus infection: a phase 1 pharmacokinetic study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32939459/
Studiul „Ledipasvir plus sofosbuvir in pregnant women with hepatitis C virus infection: a phase 1 pharmacokinetic study”, apărut în Lancet Microbe. 2020 Sep;1(5):e200-e208. doi: 10.1016/S2666-5247(20)30062-8. Epub 2020 Jul 27, autori: Catherine A Chappell et al.
Te-ar mai putea interesa și...
