Tratamentul pentru coxartroza: Ce trebuie sa stii
Rezumat: Coxartroza sau osteoartrita articulației șoldului poate provoca durere, rigiditate și limitarea mobilității. Tratamentul pentru coxartroză se stabilește în funcție de severitatea simptomelor, gradul de afectare articulară, vârstă și starea generală de sănătate.
Primele măsuri includ exercițiile fizice, kinetoterapia, controlul greutății și medicamentele pentru durere. Infiltrațiile cu corticosteroizi pot oferi ameliorare pe termen scurt, în timp ce alte tratamente injectabile au dovezi mai puțin clare.
Când artroza la șold afectează semnificativ viața de zi cu zi și terapiile conservatoare nu mai sunt suficiente, poate fi necesară intervenția chirurgicală, cel mai frecvent artroplastia totală de șold.
1. Ce este coxartroza și cum se manifestă?
2. În ce constă tratamentul pentru coxartroză?
a. Modificarea stilului de viață și controlul greutății
b. Exercițiile fizice și kinetoterapia
c. Medicamentele pentru durere și inflamație
3. Ce rol au infiltrațiile în tratamentul pentru coxartroză?
a. Infiltrațiile cu corticosteroizi
b. Alte tipuri de infiltrații și limitele lor
4. Ce exerciții sunt recomandate pentru artroza la șold?
5. Când este necesară operația pentru coxartroză?
a. Artroplastia totală de șold
b. Artroplastia de resurfațare a șoldului (hip resurfacing)
c. Osteotomia
d. Artroscopia de șold
e. Artroplastia parțială de șold
f. Artroplastia de revizie
6. Cum se face recuperarea după operație?
7. Cum se alege cel mai potrivit tratament pentru coxartroză?
8. Concluzie
1. Ce este coxartroza și cum se manifestă?
Coxartroza este termenul folosit pentru osteoartrita șoldului, o afecțiune în care apar modificări progresive ale cartilajului și ale celorlalte structuri ale articulației.
Cartilajul sănătos permite capului femural să alunece ușor în acetabul. În osteoartrita șoldului, suprafețele articulare se modifică treptat, iar osul de sub cartilaj poate suferi la rândul său transformări.
Coxartroza poate provoca durere profundă în zona inghinală, în partea laterală a șoldului sau în fesă. Uneori, durerea coboară pe coapsă până la genunchi.
Rigiditatea poate face dificilă încălțarea, urcarea scărilor, ridicarea de pe scaun sau intrarea în mașină. În formele avansate pot apărea șchiopătatul și limitarea importantă a mobilității.
Intensitatea durerii nu corespunde întotdeauna perfect modificărilor observate la radiografie. Din acest motiv, tratamentul pentru coxartroză trebuie stabilit în funcție de simptome și funcție, nu numai de aspectul radiologic.
2. În ce constă tratamentul pentru coxartroză?
Pentru majoritatea pacienților, tratamentul pentru coxartroză începe cu măsuri nechirurgicale. Exercițiul terapeutic și controlul greutății, atunci când există exces ponderal, sunt considerate componente centrale ale tratamentului.
a. Modificarea stilului de viață și controlul greutății
Menținerea unei greutăți adecvate poate reduce solicitarea articulațiilor membrelor inferioare. Persoanele cu suprapondere sau obezitate pot beneficia de scăderea ponderală atât în privința durerii, cât și a funcției fizice.
Nu este recomandată însă evitarea completă a mișcării. Inactivitatea favorizează scăderea forței musculare și poate accentua rigiditatea.
Activitățile zilnice pot fi adaptate pentru a evita suprasolicitarea. Mersul cu bastonul, dacă este necesar, poate reduce încărcarea șoldului, bastonul fiind ținut de obicei în mâna opusă șoldului afectat.
b. Exercițiile fizice și kinetoterapia
Exercițiul terapeutic este una dintre principalele componente ale unui tratament pentru coxartroză. Programele trebuie adaptate capacității și simptomelor fiecărei persoane.
O meta-analiză care a inclus 18 studii randomizate, a găsit efecte favorabile ale exercițiilor asupra durerii și funcției persoanelor cu osteoartrita șoldului.
Kinetoterapia poate urmări întărirea musculaturii feselor, coapselor și trunchiului, menținerea mobilității articulare și îmbunătățirea mersului.
Durerea poate crește ușor la începutul unui program de exerciții. Acest lucru nu înseamnă automat că articulația este deteriorată suplimentar. Programul trebuie însă ajustat dacă durerea devine severă sau persistă.
c. Medicamentele pentru durere și inflamație
Antiinflamatoarele nesteroidiene orale, precum ibuprofenul sau naproxenul, pot reduce durerea și îmbunătăți funcția în coxartroza simptomatică, dacă pacientul nu are contraindicații.
Aceste medicamente nu sunt potrivite pentru toată lumea. Pot exista riscuri digestive, renale și cardiovasculare, motiv pentru care se recomandă folosirea celei mai mici doze eficiente pentru o perioadă cât mai scurtă.
Paracetamolul poate fi folosit în anumite situații pentru perioade scurte, dar dovezile privind eficiența sa în osteoartrită sunt limitate. Opioidele nu reprezintă tratament de rutină pentru coxartroză.
3. Ce rol au infiltrațiile în tratamentul pentru coxartroză?
Infiltrațiile presupun introducerea unei substanțe direct în articulația șoldului. Deoarece șoldul este situat profund, procedura este realizată frecvent sub ghidaj imagistic.
Infiltrațiile nu refac cartilajul și nu vindecă artroza la șold. Ele sunt utilizate în principal pentru controlul simptomelor la anumite persoane.
a. Infiltrațiile cu corticosteroizi
Corticosteroizii au efect antiinflamator și pot reduce temporar durerea. Recomandările actuale consideră că o infiltrație intraarticulară cu corticosteroid poate fi luată în calcul pentru ameliorarea pe termen scurt a durerii și funcției.
Durata efectului diferă între pacienți. Unele persoane obțin o ameliorare semnificativă, în timp ce altele răspund puțin sau deloc.
Infiltrațiile repetate nu trebuie făcute fără indicație medicală. Medicul va analiza beneficiile, riscurile, bolile asociate și eventualitatea unei viitoare intervenții chirurgicale.
b. Alte tipuri de infiltrații și limitele lor
Acidul hialuronic este folosit pentru anumite forme de osteoartrită, însă dovezile pentru șold sunt nefavorabile. Plasma îmbogățită cu trombocite (PRP), este o altă variantă studiată. Preparatele, numărul de injecții și tehnicile diferă considerabil între studii, iar beneficiile pe termen lung nu sunt stabilite clar.
4. Ce exerciții sunt recomandate pentru artroza la șold?
Nu există un singur set de exerciții potrivit tuturor persoanelor cu artroză la șold. Programul trebuie adaptat mobilității, durerii, forței musculare și celorlalte probleme de sănătate.
În general, sunt utile exercițiile pentru întărirea musculaturii feselor, coapselor și trunchiului, exercițiile de mobilitate și activitățile aerobice cu impact redus.
Mersul, bicicleta staționară și înotul pot fi bine tolerate de multe persoane. Intensitatea trebuie crescută progresiv, nu brusc.
Exercițiile de abducție și extensie a șoldului, ridicările controlate de pe scaun și exercițiile pentru echilibru pot face parte dintr-un program de kinetoterapie.
O analiză amplă a găsit dovezi moderate că exercițiul reduce durerea și îmbunătățește funcția, forța și calitatea vieții în osteoartrita șoldului și genunchiului.
5. Când este necesară operația pentru coxartroză?
Operația este luată în considerare când durerea, rigiditatea și pierderea funcției afectează semnificativ calitatea vieții, iar tratamentele nechirurgicale sunt ineficiente sau nepotrivite.
Tipul de intervenție depinde de stadiul osteoartritei, vârsta pacientului, anatomia șoldului, calitatea osului și intervențiile efectuate anterior.
a. Artroplastia totală de șold
Artroplastia totală de șold este principala intervenție chirurgicală pentru coxartroza avansată. Capul femural deteriorat este înlocuit, iar suprafața acetabulului este acoperită cu o componentă artificială.
Componentele protezei pot fi realizate din metal, ceramică și materiale plastice speciale.
Operația este indicată în special atunci când durerea persistentă și pierderea mobilității limitează activitățile zilnice, iar tratamentul pentru coxartroză fără operație nu mai controlează suficient simptomele.
Un studiu randomizat de mici dimensiuni, publicat în 2025, a raportat rezultate promițătoare pentru o procedură regenerativă experimentală, ghidată ecografic, la pacienți cu coxartroză simptomatică a șoldului care fuseseră deja îndrumați spre artroplastie totală.
Procedura se numește NSBT (tratament prin nanochirurgie și bioinginerie). Însă sunt necesare studii mai mari și pe termen lung înainte ca aceasta să poată fi considerată o alternativă validată la artroplastia totală de șold.
b. Artroplastia de resurfațare a șoldului (hip resurfacing)
În resurfacing nu se îndepărtează complet capul femural. Acesta este remodelat și acoperit cu un înveliș metalic, iar în acetabul se introduce o componentă corespunzătoare.
Procedura păstrează mai mult os femural decât artroplastia totală și poate fi o opțiune pentru un grup restrâns de pacienți tineri, activi și cu os de bună calitate.
Utilizarea ei a scăzut din cauza problemelor asociate suprafețelor metal-pe-metal, inclusiv eliberarea de ioni metalici și reacțiile locale ale țesuturilor. Selecția pacientului trebuie să fie foarte atentă.
c. Osteotomia
Osteotomia presupune secționarea controlată și repoziționarea unui os pentru a corecta geometria articulației și distribuția forțelor.
Osteotomia periacetabulară este utilizată mai ales pentru displazia de șold la pacienți selectați, înainte de apariția osteoartritei avansate.
Rolul ei este de conservare a articulației și de întârziere a necesității unei proteze. Nu reprezintă, în general, soluția potrivită pentru coxartroza avansată cu distrugere importantă a cartilajului.
d. Artroscopia de șold
Artroscopia folosește instrumente introduse prin incizii mici pentru tratarea anumitor probleme intraarticulare, precum leziunile labrumului sau conflictul femuroacetabular.
Poate avea un rol la pacienți selectați cu artroză foarte incipientă și alte probleme mecanice ale șoldului.
În schimb, artroscopia nu este un tratament pentru coxartroza avansată. Cu cât osteoartrita este mai severă, cu atât crește probabilitatea ca pacientul să ajungă ulterior la artroplastie totală.
e. Artroplastia parțială de șold
Artroplastia parțială, numită și hemiartroplastie, înlocuiește capul femural, dar păstrează acetabulul natural.
Este important de precizat că această intervenție nu reprezintă tratamentul obișnuit pentru coxartroza primară. În osteoartrită este afectată și suprafața acetabulului, motiv pentru care artroplastia totală este de regulă mai potrivită.
Hemiartroplastia este utilizată mai ales pentru anumite fracturi ale colului femural și în situații particulare, nu ca opțiune standard pentru artroza la șold.
f. Artroplastia de revizie
Artroplastia de revizie se face unei persoane care are deja o proteză de șold. Prin urmare, nu reprezintă un tratament inițial pentru coxartroză.
În timpul intervenției, chirurgul poate înlocui una sau mai multe componente ale protezei. Operația poate fi necesară în caz de slăbire a implantului, infecție, instabilitate, uzură sau fractură în jurul protezei.
Revizia este de obicei mai complexă decât prima artroplastie deoarece chirurgul trebuie să gestioneze implantul existent și eventualele pierderi de os.
6. Cum se face recuperarea după operație?
Recuperarea depinde de tipul operației. După o artroplastie totală de șold, mobilizarea începe de obicei foarte devreme, adesea în primele ore sau în prima zi după intervenție.
La început, pacientul poate folosi un cadru, cârje sau baston. Mersul și exercițiile sunt crescute treptat în funcție de toleranță și recomandările echipei medicale.
Kinetoterapia urmărește recâștigarea forței, mobilității și independenței. Atât fizioterapia organizată, cât și programele de exerciții la domiciliu pot face parte din recuperare.
Prevenirea cheagurilor de sânge și a infecțiilor, îngrijirea plăgii și controlul durerii sunt alte componente importante.
Recuperarea completă durează de obicei câteva luni, deși multe activități zilnice ușoare pot fi reluate mai devreme. Ritmul diferă considerabil de la o persoană la alta.
7. Cum se alege cel mai potrivit tratament pentru coxartroză?
Nu există un tratament pentru coxartroză potrivit tuturor pacienților. Alegerea trebuie să țină cont în primul rând de durere, mobilitate, limitarea activităților și obiectivele persoanei.
În formele ușoare sau moderate, exercițiile, kinetoterapia, controlul greutății și tratamentul medicamentos sunt de obicei primele opțiuni.
Infiltrațiile cu corticosteroizi pot fi utilizate pentru reducerea temporară a simptomelor, dar nu reprezintă o soluție care oprește osteoartrita.
În coxartroza avansată, când durerea și limitarea funcțională afectează substanțial viața și tratamentul conservator nu mai este eficient, artroplastia totală poate deveni opțiunea principală.
Vârsta sau greutatea nu trebuie privite izolat. Decizia se ia după evaluarea stării generale, a riscurilor operatorii, a severității simptomelor și a beneficiilor așteptate.
8. Concluzie
Coxartroza este o afecțiune cronică, însă există numeroase modalități prin care durerea și limitarea mobilității pot fi controlate.
Un tratament pentru coxartroză începe, de regulă, cu exerciții, kinetoterapie, menținerea unei greutăți potrivite și medicamente alese în funcție de riscurile fiecărui pacient.
Infiltrațiile cu corticosteroizi pot reduce temporar simptomele. Acidul hialuronic nu este recomandat de ghidurile actuale pentru osteoartrita șoldului, iar pentru PRP dovezile sunt încă insuficient de solide pentru a-l considera tratament standard.
Pentru artroza la șold avansată, artroplastia totală rămâne principala intervenție. Alte operații, precum resurfacingul, osteotomia sau artroscopia, sunt destinate unor situații mult mai atent selecționate.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care este tratamentul injectabil pentru coxartroză?
Răspuns: Infiltrațiile intraarticulare cu corticosteroizi pot reduce durerea pe termen scurt. PRP este încă investigat, iar acidul hialuronic nu este recomandat de ghidurile actuale pentru osteoartrita simptomatică a șoldului.
Întrebare: Coxartroza se poate vindeca fără operație?
Răspuns: Modificările structurale ale osteoartritei nu pot fi inversate complet prin tratament conservator, dar simptomele pot fi controlate mult timp prin exerciții, kinetoterapie, controlul greutății și medicamente.
Întrebare: Ce exerciții sunt bune pentru artroza la șold?
Răspuns: Sunt utile exercițiile de întărire a musculaturii șoldului și coapsei, cele pentru mobilitate și activitățile aerobice cu impact redus, precum mersul, bicicleta și înotul, adaptate individual.
Întrebare: Când trebuie operată coxartroza?
Răspuns: Operația este luată în calcul când durerea, rigiditatea și pierderea funcției afectează semnificativ viața de zi cu zi, iar tratamentele nechirurgicale nu mai sunt eficiente sau potrivite.
Întrebare: Care este cea mai frecventă operație pentru coxartroza avansată?
Răspuns: Artroplastia totală de șold este intervenția standard pentru majoritatea pacienților cu coxartroză avansată care necesită tratament chirurgical.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
AAOS - Osteoarthritis of the Hip
https://www.aaos.org/quality/quality-programs/osteoarthritis-of-the-hip/
MDPI - Nanosurgery and Bioengineered Regenerative Protocols for the Treatment of Hip Osteoarthritis: A Double-Blind Randomized Controlled Trial as an Alternative to Surgical Hip Replacement
https://www.mdpi.com/2227-9059/13/4/987
Studiul „Nanosurgery and Bioengineered Regenerative Protocols for the Treatment of Hip Osteoarthritis: A Double-Blind Randomized Controlled Trial as an Alternative to Surgical Hip Replacement”, apărut în Biomedicines 2025, 13(4), 987; https://doi.org/10.3390/biomedicines13040987, autori: Cezary Wasilczyk, Bartosz Wasilczyk
Pub Med - When are patients with osteoarthritis referred for surgery?
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37263807/
Studiul „When are patients with osteoarthritis referred for surgery?”, apărut în Best Pract Res Clin Rheumatol. 2023 Jun;37(2):101835. doi: 10.1016/j.berh.2023.101835. Epub 2023 May 30, autori: A E Postler et al.
Te-ar mai putea interesa și...
